Freeze-all é congelar todos os embriões e transferir num ciclo posterior, em vez de transferir no mesmo ciclo da coleta. É indicado quando há risco de hiperestimulação, progesterona elevada no dia do gatilho, endométrio inadequado ou teste genético programado. Como estratégia para todas as pacientes, os estudos não mostram superioridade sobre a transferência a fresco.

O que está em jogo

Num ciclo com transferência a fresco, o embrião volta ao útero cinco ou seis dias depois da coleta, no mesmo ciclo em que os ovários foram estimulados.

O problema é que a estimulação altera o ambiente. Os níveis hormonais durante o estímulo são muito superiores aos de um ciclo natural, e essa elevação afeta o endométrio, podendo adiantar sua janela de receptividade em relação ao estágio do embrião. Quando o descompasso é grande, o embrião chega num endométrio que já passou do ponto.

O freeze-all separa as duas coisas. Vitrifica-se tudo, deixa-se o corpo voltar ao normal e prepara-se o endométrio com calma num ciclo à parte.

Quando o freeze-all é indicado

Risco de hiperestimulação ovariana. É a indicação mais sólida. A síndrome de hiperestimulação tem uma forma tardia, desencadeada pelo hCG da própria gravidez, e adiar a transferência elimina esse gatilho. Combinado com o uso de agonista de GnRH como gatilho, é a base da prevenção moderna.

Progesterona elevada no dia do gatilho. Uma elevação precoce de progesterona no fim do estímulo antecipa a maturação endometrial e desalinha a janela de implantação. Detectada, é razão frequente para congelar.

Endométrio inadequado naquele ciclo. Espessura insuficiente, padrão desfavorável, líquido na cavidade, achado inesperado ao ultrassom.

Teste genético do embrião. Quando há biópsia, o resultado leva dias a semanas, e a transferência acontece necessariamente depois. O caminho está em teste genético do embrião.

Situações clínicas específicas. Necessidade de tratar um achado antes da gestação, um procedimento a realizar, um evento agudo no meio do ciclo.

O que a evidência diz sobre usar em todos

Houve um período em que se propôs o freeze-all como estratégia universal, com o argumento de que o endométrio não estimulado seria sempre melhor.

Os ensaios randomizados que testaram isso não confirmaram a hipótese para a população geral: não houve aumento de nascidos vivos com congelar tudo em comparação com transferir a fresco.

O benefício aparece em subgrupos, e o mais claro é o das pacientes que respondem muito ao estímulo. Nelas, congelar tudo reduz substancialmente o risco de hiperestimulação sem custo em chance de gravidez — o que é um ganho real, ainda que não seja um ganho de taxa.

A conclusão prática é que a escolha deveria ser individual. Serviço que congela tudo em todas as pacientes, como política única, está aplicando a subgrupos uma conduta que se justifica em outros.

O que muda para a gestação

Este é o ponto menos comentado e vale conhecer.

Estudos observacionais de grande porte mostram perfis de risco diferentes entre gestações de transferência a fresco e de embrião congelado. As de embrião congelado têm menor frequência de baixo peso ao nascer e de prematuridade, e maior frequência de recém-nascidos grandes para a idade gestacional e de distúrbios hipertensivos da gestação.

O aumento dos distúrbios hipertensivos parece concentrado nos ciclos preparados artificialmente, sem ovulação — situação em que não existe corpo lúteo, e o corpo lúteo produz substâncias com papel na adaptação vascular da gravidez. Ciclos de transferência congelada em ciclo natural, com ovulação, não mostram o mesmo padrão.

São diferenças de magnitude modesta, que não desaconselham o congelamento nem mudam a indicação. São informação para o pré-natal, e um argumento a mais para preferir o ciclo natural no preparo quando ele é possível. O tema está em transferência de embriões congelados.

O custo e o tempo

Freeze-all acrescenta o custo do congelamento, do armazenamento e do preparo do ciclo de transferência. Não é o item mais caro do tratamento, mas entra na conta, e vale que esteja explícito no orçamento desde o início — a estrutura está em custo do tratamento.

Acrescenta também tempo, geralmente algumas semanas. Para quem esperou muito para chegar até aqui, essa espera pesa. Vale saber que ela não custa chance: embriões vitrificados se mantêm estáveis, e algumas semanas não mudam nada biologicamente.

O que perguntar

Se a equipe propuser congelar tudo, pergunte qual das indicações se aplica ao seu caso. Se propuser transferir a fresco, pergunte como estavam o endométrio e a progesterona no dia do gatilho.

Nos dois sentidos, a resposta boa é específica ao seu ciclo. Uma política aplicada a todos, seja qual for a direção, não é uma justificativa.

Perguntas frequentes

Congelar prejudica o embrião?

A vitrificação, técnica de congelamento ultrarrápido usada hoje, tem taxas altas de sobrevivência dos blastocistos ao descongelamento. Os embriões que sobrevivem mantêm capacidade de implantação semelhante à dos não congelados. É uma técnica consolidada, diferente dos métodos lentos usados décadas atrás.

Quanto tempo depois acontece a transferência?

Costuma ser no ciclo seguinte ou logo depois, conforme a recuperação dos ovários e o preparo do endométrio. Não há pressa biológica: embriões vitrificados se mantêm estáveis por anos, e a espera de algumas semanas não muda o resultado.

Freeze-all aumenta a chance de gravidez?

Para a população geral de pacientes, os ensaios não mostraram superioridade em nascidos vivos. O benefício aparece em subgrupos, principalmente em quem responde muito ao estímulo, onde congelar tudo reduz o risco de hiperestimulação sem perder chance de gravidez.

A gestação depois de transferência congelada é diferente?

Os estudos observacionais mostram perfis de risco distintos: gestações de embrião congelado têm menor frequência de baixo peso e prematuridade, e maior frequência de bebês grandes para a idade gestacional e de distúrbios hipertensivos, sobretudo em ciclos preparados artificialmente. São diferenças de magnitude modesta e que fazem parte do acompanhamento pré-natal.

Posso pedir freeze-all mesmo sem indicação?

Pode conversar sobre isso com a equipe, mas vale entender o que se ganha e o que se perde. Sem indicação específica, congelar tudo adia a transferência e acrescenta o custo do congelamento e do preparo do novo ciclo, sem benefício demonstrado de resultado.

Fontes

• ESHRE — Guideline on ovarian stimulation for IVF/ICSI

• Cochrane Database of Systematic Reviews — fresh versus frozen embryo transfer

• ANVISA — RDC 771/2022, sobre bancos de células e tecidos germinativos