A lista do que tem evidência é curta: parar de fumar, ajustar o peso quando está muito fora da faixa saudável, reduzir álcool, controlar tireoide e diabetes, e usar ácido fólico no período periconcepcional. Fora disso, a maior parte dos suplementos, dietas e protocolos que circulam não tem sustentação — e nenhum deles reverte o efeito da idade.

A lista curta

Parar de fumar

É a medida isolada com melhor evidência, e vale para os dois. O tabagismo se associa a menor reserva ovariana, pior qualidade seminal, maior tempo até a gravidez, maior risco de perda gestacional e piores resultados de tratamento.

Se houver uma única coisa a fazer, é esta.

Ajustar o peso, quando está muito fora da faixa

Nos dois extremos e para os dois membros do casal.

Excesso de peso se associa a alteração da ovulação, resistência à insulina, pior resposta ao estímulo e maior risco na gestação. Baixo peso importante pode suprimir a ovulação por via hipotalâmica.

O ganho vem de mudança sustentada, não de dieta radical — e ela não deveria ser condição para iniciar tratamento, pelas razões discutidas em SOP e fertilidade.

Reduzir álcool

O consumo excessivo e crônico tem efeito documentado sobre a fertilidade de ambos e sobre a gestação.

Controlar tireoide e diabetes

Disfunção tireoidiana e diabetes descompensado afetam ovulação, implantação e evolução da gestação. São causas tratáveis, e frequentemente esquecidas na investigação.

Ácido fólico no período periconcepcional

Recomendação estabelecida pela prevenção de defeitos de fechamento do tubo neural. É o único suplemento com indicação universal nesse contexto.

Revisar medicamentos e substâncias

Especialmente no homem: testosterona, anabolizantes e outros medicamentos com efeito sobre a espermatogênese, listados em medicamentos e fertilidade masculina.

Ajustar a frequência das relações

Relações a cada dois ou três dias ao longo do ciclo funcionam melhor do que concentrar tudo no dia calculado. O detalhamento está em por que não engravido no período fértil.

O que é incerto

Antioxidantes e fórmulas de fertilidade. É a categoria mais vendida e a de evidência menos conclusiva. As revisões encontram estudos pequenos, com formulações e doses heterogêneas, e resultados inconsistentes sobre nascidos vivos.

Não é proibido usar. É que gastar bem com uma fórmula cara não compra o que parar de fumar entrega de graça.

Vitamina D. Reposta quando há deficiência documentada, como parte da saúde geral. O efeito da suplementação sobre desfechos reprodutivos em quem tem nível adequado não está estabelecido.

Coenzima Q10 e outros suplementos com racional sobre qualidade ovocitária. Racional plausível, evidência insuficiente.

Acupuntura e terapias complementares. Discutidas em acupuntura e FIV.

O que não se sustenta

Dietas específicas de fertilidade, com listas de alimentos que aumentariam a chance.

Protocolos de desintoxicação, chás e preparados.

"Alimentos que ajudam na implantação", consumidos nos dias seguintes à transferência. O tema está em o que ajuda na implantação.

Repouso depois da transferência.

Qualquer coisa que prometa melhorar a qualidade dos óvulos. Não existe demonstração de que suplemento ou protocolo reverta o efeito da idade sobre a competência ovocitária.

Sobre estresse

Merece uma seção porque a desinformação aqui causa dano específico.

Não há evidência de que o estresse cotidiano cause infertilidade, nem de que o estado emocional durante um tratamento determine o resultado. Situações extremas podem afetar o ciclo menstrual por via hipotalâmica, o que é outra coisa.

A frase "relaxa que engravida" é falsa e injusta: ela transfere para a paciente a responsabilidade por algo que depende de biologia.

Ao mesmo tempo, o sofrimento associado à infertilidade é real e merece atenção por si — não porque atrapalha o resultado, mas porque atrapalha a vida. O tema está em a espera depois da transferência.

A proporção correta

Vale terminar com o dimensionamento, porque ele é o que falta na maior parte do conteúdo sobre o assunto.

As medidas de estilo de vida têm efeito real e modesto. Elas melhoram as condições gerais e ajudam em quem tem fatores modificáveis relevantes — tabagismo, obesidade importante, condições descompensadas.

O que elas não fazem é compensar idade, obstrução tubária, azoospermia ou reserva ovariana reduzida. Nenhum ajuste de rotina resolve um problema estrutural.

O risco de superestimá-las é concreto: casais que passam meses otimizando alimentação e suplementos enquanto adiam a investigação — e chegam a ela com menos margem do que tinham.

A ordem que faz sentido é a inversa: investigar, descobrir o que está acontecendo, e ajustar o que for modificável em paralelo ao que for necessário. O roteiro está em não consigo engravidar.

Uma lista prática

Se você quer fazer alguma coisa enquanto a investigação corre:

Pare de fumar. Ajuste o peso se ele estiver muito fora da faixa. Reduza álcool. Faça atividade física regular. Durma. Comece o ácido fólico. Revise seus medicamentos com a equipe. Controle o que já é conhecido — tireoide, diabetes, pressão. E mantenha relações regulares ao longo do ciclo, sem transformar isso em protocolo.

É pouco, é chato, e é o que a evidência sustenta.

Perguntas frequentes

Existe dieta da fertilidade?

Não como protocolo específico com efeito demonstrado. O que se sustenta é o padrão alimentar geral associado à saúde cardiovascular e metabólica, que tem efeito sobre peso e sensibilidade à insulina. Listas de alimentos que aumentariam a fertilidade não têm evidência.

Devo tomar suplementos?

Ácido fólico no período periconcepcional é recomendação estabelecida, pela prevenção de defeitos do tubo neural. Vitamina D e outros são repostos quando há deficiência documentada. Fórmulas comerciais de fertilidade não têm evidência que sustente uso rotineiro.

Café e álcool atrapalham?

O consumo excessivo de álcool tem efeito documentado e vale reduzir. Sobre cafeína, a orientação habitual é moderação, com evidência menos robusta. Nenhum dos dois é o principal determinante em quem tem dificuldade para engravidar.

Exercício ajuda ou atrapalha?

Atividade física regular faz parte da saúde e ajuda no controle de peso e na sensibilidade à insulina. Exercício extremo, com baixo peso associado, pode suprimir a ovulação. Os dois extremos importam, e o meio-termo é o que se recomenda.

Estresse causa infertilidade?

Não há evidência de que o estresse cotidiano cause infertilidade nem determine o resultado de um tratamento. Situações extremas podem afetar o ciclo por via hipotalâmica. A frase "relaxa que engravida" é falsa e acrescenta culpa a quem já está sob tensão.

Fontes

• ASRM Practice Committee — Optimizing natural fertility

• ESHRE — Guideline on unexplained infertility

• Cochrane Database of Systematic Reviews — antioxidants for subfertility