Na inseminação intrauterina, o sêmen é preparado no laboratório e depositado dentro do útero no período da ovulação. Ela exige tubas pérvias, sêmen com parâmetros adequados após o preparo e ovulação, com ou sem indução. Tem chance maior do que o coito programado e bem menor do que a FIV, e costuma-se limitar o número de ciclos antes de reavaliar.

O que ela faz

Duas coisas que o coito programado não faz.

Prepara o sêmen. No laboratório, a amostra passa por gradiente de densidade ou swim-up, o que separa os espermatozoides móveis e íntegros do plasma seminal e do restante. É o mesmo preparo descrito em seleção de espermatozoides.

Encurta o trajeto. O material preparado é depositado diretamente dentro da cavidade uterina, pulando o colo do útero e o muco cervical.

O restante continua dependendo da natureza: os espermatozoides precisam alcançar a tuba, encontrar o óvulo e fecundá-lo ali.

Para quem é indicada

Infertilidade sem causa aparente, em mulheres mais jovens e com tempo disponível.

Fator masculino leve, com contagem de espermatozoides móveis após o preparo suficiente para o procedimento.

Alterações do colo do útero ou do muco cervical.

Disfunções sexuais que dificultem a relação, incluindo dificuldades de ejaculação.

Uso de sêmen de doador, em casais de mulheres e em mulheres solteiras. É frequentemente o primeiro caminho nessas configurações.

Distúrbio de ovulação, combinada com indução, quando o coito programado não funcionou.

As condições necessárias

Ao menos uma tuba pérvia e funcionante, confirmada por histerossalpingografia ou equivalente.

Sêmen com contagem adequada de espermatozoides móveis depois do preparo. Este é o critério técnico central: abaixo de determinado número, a chance cai a ponto de o procedimento não se justificar. É uma pergunta objetiva a fazer à equipe.

Cavidade uterina sem alterações relevantes.

Idade e reserva ovariana que comportem o tempo do caminho.

Como é o ciclo

Indução da ovulação, quando indicada, com medicação oral ou com doses baixas de gonadotrofina.

Monitoramento por ultrassom, para acompanhar o crescimento folicular e reduzir o risco de resposta multifolicular.

Gatilho da ovulação, com horário definido.

Coleta e preparo do sêmen no dia, ou descongelamento da amostra de doador.

Inseminação, feita com cateter fino através do colo do útero. O procedimento é rápido, sem anestesia, com desconforto leve.

Suporte de fase lútea, conforme o protocolo, e teste de gravidez cerca de duas semanas depois.

A chance, dita com honestidade

A chance por ciclo é maior do que a do coito programado e substancialmente menor do que a da FIV.

Ela depende sobretudo da idade da mulher, da causa da infertilidade e da qualidade da amostra após o preparo.

E há um ponto que muda a decisão: a chance acumulada da inseminação não cresce indefinidamente com o número de ciclos. Depois de algumas tentativas sem sucesso, o rendimento de novas tentativas cai, e insistir rende menos do que mudar de estratégia.

Por isso a prática é combinar um número de ciclos de antemão. Sem esse limite, a soma de tentativas de baixa chance consome meses.

O risco de gestação múltipla

É a principal complicação, e ela decorre da indução da ovulação, não da inseminação em si.

Quando mais de um folículo se desenvolve, a chance de gestação múltipla aumenta. Diferente da FIV, aqui não se controla quantos óvulos serão fecundados.

É por isso que o monitoramento por ultrassom é essencial, e por que um ciclo pode ser cancelado ou convertido diante de resposta excessiva. Os riscos da gestação múltipla estão em gestação múltipla na FIV.

Quando pular direto para a FIV

Vale considerar, e essa conversa deveria ser explícita:

Idade mais avançada ou reserva ovariana reduzida, em que os meses gastos com inseminação competem com a janela disponível.

Obstrução tubária, que inviabiliza o método.

Fator masculino além do leve.

Endometriose com repercussão anatômica.

Necessidade de teste genético do embrião.

Falha de ciclos anteriores de baixa complexidade.

A comparação completa está em inseminação ou FIV, e o critério que mais pesa é o tempo disponível.

Antes de começar

Confirme que a investigação básica está completa, incluindo tubas e espermograma. Pergunte qual a contagem de espermatozoides móveis esperada após o preparo, no seu caso, e se ela sustenta a indicação.

E combine, na mesma consulta, quantos ciclos serão feitos antes de reavaliar. É a decisão que mais protege o seu tempo — e o tempo é, na maior parte dos casos, a variável que mais determina o desfecho final.

Perguntas frequentes

A inseminação dói?

O procedimento é rápido, feito com um cateter fino que atravessa o colo do útero, sem anestesia. A sensação costuma ser de desconforto leve, semelhante ao de um exame ginecológico, com cólica breve em algumas pacientes.

Qual a diferença para o coito programado?

No coito programado, a fecundação depende da relação sexual e do trajeto natural dos espermatozoides. Na inseminação, o sêmen é preparado no laboratório, concentrando os móveis, e depositado diretamente dentro do útero, o que encurta o caminho e aumenta a chance.

Quantos ciclos vale tentar?

Costuma-se combinar de antemão um número, em geral alguns ciclos, antes de reavaliar. A chance por ciclo é limitada, e a chance acumulada não cresce indefinidamente: depois de algumas tentativas sem sucesso, insistir rende menos do que mudar de estratégia.

Preciso de repouso depois?

Não. Um breve repouso na maca logo após o procedimento é praticado em alguns serviços, e a retomada da rotina no mesmo dia é a orientação habitual. Não há evidência de que repouso prolongado melhore o resultado.

Serve para casal de mulheres e mulher solteira?

Serve, com sêmen de doador de banco, e é frequentemente o primeiro caminho oferecido nessas configurações quando a avaliação permite. Os percursos estão descritos em textos próprios.

Fontes

• ESHRE — Guideline on unexplained infertility

• ASRM Practice Committee — Intrauterine insemination