Um ciclo de FIV usa quatro grupos de medicamentos: as gonadotrofinas, que fazem os folículos crescerem; o bloqueador da ovulação espontânea, que impede o ciclo de escapar antes da coleta; o gatilho, que dispara a maturação final dos óvulos; e a progesterona, que sustenta o endométrio depois da transferência. Cada um tem um papel e um momento, e a maioria é aplicada em casa, por via subcutânea.

Antes de começar: o preparo do ciclo

Em parte dos casos a equipe usa uma medicação prévia — anticoncepcional, estradiol ou progesterona — apenas para programar o início. Ela não faz parte da estimulação; serve para sincronizar o ciclo com a agenda do serviço e, em alguns protocolos, para uniformizar o grupo de folículos antes do estímulo.

Se isso foi prescrito a você, vale entender que a função é logística e fisiológica, não terapêutica.

1. Gonadotrofinas: fazer os folículos crescerem

São o coração da estimulação ovariana. Contêm FSH, isolado ou combinado com atividade de LH, e são aplicadas por via subcutânea, uma vez ao dia, geralmente no fim da tarde ou à noite, por cerca de dez dias.

Existem apresentações recombinantes, produzidas em laboratório, e de origem urinária. A escolha entre elas e a dose diária dependem da reserva ovariana, da idade, do peso e da resposta em ciclos anteriores.

Efeitos comuns: distensão abdominal e sensibilidade mamária na segunda metade do estímulo, acompanhando a elevação do estradiol. Vermelhidão e pequenos hematomas no local da aplicação são frequentes e sem importância. Alternar o lado da barriga a cada dia ajuda.

2. Bloqueador da ovulação: impedir que o ciclo escape

Sem essa medicação, o organismo desencadearia a ovulação assim que os folículos alcançassem determinado tamanho, e os óvulos seriam liberados antes da coleta.

Antagonista do GnRH. O mais usado. Entra alguns dias depois do início do estímulo e bloqueia rapidamente o pico de LH. Aplicação subcutânea diária, junto da gonadotrofina.

Agonista do GnRH. Usado em protocolos que começam antes, no ciclo anterior. Provoca uma estimulação inicial seguida de bloqueio.

Efeitos comuns: reação local no ponto de aplicação, e com o agonista, sintomas passageiros semelhantes aos de menopausa durante a fase de bloqueio.

3. O gatilho: maturação final

Quando os folículos alcançam o tamanho adequado, uma única aplicação dispara a maturação final dos óvulos. Pode ser hCG, que imita o pico natural de LH, ou um agonista de GnRH, que provoca a liberação do LH da própria paciente.

A escolha entre os dois não é indiferente: o agonista reduz muito o risco de hiperestimulação, e por isso é preferido quando a resposta foi exuberante.

O horário é o detalhe mais crítico do ciclo inteiro. A coleta é agendada para cerca de 34 a 36 horas depois. Aplicar cedo ou tarde demais compromete a maturação. Confirme o horário por escrito e ligue para a equipe se surgir qualquer dúvida na hora — inclusive de madrugada.

4. Progesterona: sustentar o endométrio

Depois da transferência, a progesterona mantém o endométrio receptivo enquanto a gravidez se estabelece. Pode ser vaginal, em gel ou cápsula, injetável ou oral, e às vezes em combinação.

Em ciclos de transferência de embrião congelado preparados artificialmente, ela é ainda mais importante: como não houve ovulação, não existe corpo lúteo produzindo progesterona, e toda a sustentação vem da medicação. Nesses ciclos, interromper por conta própria é um erro com consequência direta.

Efeitos comuns: sonolência, distensão, sensibilidade mamária. A apresentação vaginal costuma causar corrimento e resíduos, o que é esperado e não indica que a medicação não foi absorvida.

Até quando usar: a equipe define, e costuma manter até o beta-hCG e, se positivo, por algumas semanas de gestação.

Outras medicações que podem aparecer

Estradiol no preparo endometrial dos ciclos de transferência congelada. Antibiótico em situações específicas. Ácido fólico e outros suplementos periconcepcionais, que fazem parte do cuidado pré-gestacional e não da estimulação em si. Analgésico simples para o desconforto após a coleta.

Como se organizar

Peça a prescrição com nome, apresentação, dose e quantidade estimada antes de comprar. Cote em mais de uma farmácia. Confira as regras de conservação de cada produto e, se for viajar durante o estímulo, pergunte sobre transporte refrigerado.

Monte um lugar fixo em casa para o material e mantenha um registro simples do que foi aplicado e quando. Parece excessivo no primeiro dia e resolve muita dúvida no oitavo.

Se você mora sozinha ou tem dificuldade com agulhas, diga isso à equipe: a primeira aplicação pode ser feita ou supervisionada no serviço.

Quando ligar para a equipe

Dúvida sobre horário do gatilho. Esquecimento de dose. Dor abdominal intensa, distensão que piora, ganho rápido de peso, náusea persistente, falta de ar ou redução do volume urinário — sinais que exigem avaliação e que estão detalhados em síndrome de hiperestimulação.

Não é incômodo ligar. Um ciclo depende de horários e de doses, e é mais fácil resolver uma dúvida à noite do que consertar um erro no dia seguinte.

Perguntas frequentes

As injeções são no músculo?

A maior parte é subcutânea, aplicada na barriga com agulha fina, muitas vezes em canetas aplicadoras que dispensam preparo. A progesterona pode ser vaginal, injetável ou oral, conforme a prescrição. Injeção intramuscular é hoje minoria no protocolo.

Esqueci uma dose. E agora?

Ligue para a equipe antes de tomar qualquer decisão, mesmo fora do horário comercial. A conduta depende de qual medicamento é e de quanto tempo passou, e vai de aplicar imediatamente a pular a dose. O que não se deve fazer é dobrar a dose seguinte por conta própria.

Preciso guardar na geladeira?

Depende do produto. Várias gonadotrofinas exigem refrigeração antes de abertas, e algumas podem ficar fora por um período limitado depois de iniciadas. A bula traz a regra de cada apresentação, e vale conferir também as instruções de transporte, se você for viajar durante o estímulo.

Posso comprar a medicação em qualquer farmácia?

Sim, com receita. Os preços variam bastante entre farmácias, então cotar em mais de um lugar costuma valer a pena. Peça à equipe a lista com nome, apresentação e quantidade estimada antes de começar.

Os hormônios da FIV aumentam o risco de câncer?

Os estudos de acompanhamento de longo prazo não estabeleceram aumento de risco de câncer de mama ou de ovário atribuível à estimulação. É um tema que continua sendo monitorado, e mulheres com histórico pessoal ou familiar relevante devem discutir o caso individualmente com a equipe.

Fontes

• ESHRE — Guideline on ovarian stimulation for IVF/ICSI

• ANVISA — bulas registradas dos medicamentos de reprodução assistida