Testosterona externa e anabolizantes são a causa medicamentosa mais frequente de queda na produção de espermatozoides, podendo levar à ausência completa deles. Finasterida, sulfassalazina, opioides, alguns antidepressivos e a quimioterapia também têm efeito documentado. A maior parte é reversível com a suspensão, mas a recuperação leva meses. Nenhum medicamento deve ser interrompido por conta própria.

Testosterona e anabolizantes: o mal-entendido central

Este é o item mais importante do texto, e o que mais contraria a intuição.

A produção de espermatozoides não é comandada pela testosterona que circula no sangue. Ela depende dos hormônios que a hipófise envia ao testículo, e o organismo regula essa produção por um mecanismo de retroalimentação: quando detecta testosterona suficiente, reduz o comando.

Testosterona aplicada de fora — em gel, injeção ou implante — engana esse mecanismo. O corpo entende que há hormônio de sobra, desliga o comando, e a produção dentro do testículo despenca. O homem tem testosterona alta no exame de sangue e pode não ter nenhum espermatozoide no ejaculado.

O mesmo vale para esteroides anabolizantes usados em academia, com o agravante de doses altas e ciclos repetidos.

É reversível? Na maioria dos casos, sim. Mas a recuperação leva meses, às vezes mais de um ano, e nem sempre é completa. Quanto mais longo e mais intenso o uso, pior o prognóstico de recuperação.

Existe tratamento para estimular a recuperação em casos selecionados, conduzido por especialista. O que não existe é atalho: quem usa testosterona e quer engravidar precisa suspender e esperar.

Vale dizer também o que não é solução: aumentar a dose, trocar de apresentação ou associar outras substâncias. Isso piora o quadro.

Os demais medicamentos com efeito documentado

Finasterida e dutasterida. Usadas para alopecia e para hiperplasia prostática. Têm efeito sobre parâmetros seminais em parte dos usuários, mais evidente nas doses maiores. Em quem tenta engravidar e apresenta alteração no espermograma, a suspensão temporária costuma ser discutida com quem prescreveu.

Sulfassalazina. Usada em doença inflamatória intestinal e em reumatologia. Tem efeito bem descrito sobre a produção de espermatozoides, e reversível com a substituição por alternativa terapêutica, quando possível.

Quimioterápicos. Podem comprometer a espermatogênese de forma temporária ou definitiva, conforme o agente e a dose. É a situação em que a preservação da fertilidade antes de iniciar o tratamento é essencial, e o tema está em oncofertilidade.

Opioides. Uso crônico suprime o eixo hormonal, com queda de testosterona e da produção.

Alguns antidepressivos, sobretudo inibidores seletivos da recaptação de serotonina, com efeitos que vão de alteração da ejaculação a mudanças em parâmetros seminais. A decisão aqui precisa pesar a condição tratada, e trocar ou suspender um antidepressivo sem acompanhamento é um risco maior do que o problema que se quer evitar.

Outros, com evidência de graus variados: cetoconazol, espironolactona, colchicina em uso prolongado, e alguns imunossupressores.

O que fazer com essa informação

Leve a lista completa à consulta. Tudo o que você usa: medicamentos prescritos, os que comprou sem receita, suplementos, fórmulas manipuladas, o que veio da academia. Especialmente o que veio da academia — é o item mais omitido e um dos mais relevantes.

Não suspenda nada sozinho. Vários desses medicamentos tratam condições que não podem ficar sem controle, e a suspensão abrupta de alguns tem risco próprio.

Converse com quem prescreveu. A pergunta é objetiva: existe alternativa com menor efeito sobre a fertilidade, e faz sentido suspender temporariamente durante o período de tentativa? Muitas vezes a resposta é sim, e o próprio prescritor não sabia do desejo de engravidar.

Conte com o prazo de três meses. A produção de um espermatozoide leva cerca de setenta e quatro dias, mais o trânsito. Nenhuma mudança aparece antes disso no exame. As demais medidas com efeito sobre a qualidade seminal estão em como melhorar a qualidade do sêmen.

Quando o efeito não reverte

Em parte dos casos, sobretudo depois de uso prolongado de anabolizantes ou de quimioterapia, a produção não se restabelece por completo.

Isso não encerra o assunto. Mesmo com azoospermia, é possível encontrar focos de produção dentro do testículo e recuperar espermatozoides cirurgicamente para uso em ICSI. O caminho está em azoospermia.

Mas é sempre pior do que a alternativa de não ter chegado até ali. Se você usa testosterona ou anabolizante e pretende ter filhos, essa é a conversa para ter agora, não depois de um exame ruim.

Perguntas frequentes

Testosterona não deveria aumentar a fertilidade?

É o contrário, e essa é a confusão mais comum. A produção de espermatozoides depende dos hormônios que a hipófise envia ao testículo. Testosterona aplicada de fora faz o organismo entender que já há hormônio suficiente e desligar esse comando, o que reduz a produção — em parte dos casos até a ausência completa de espermatozoides.

Se eu parar, volta ao normal?

Na maioria dos casos sim, mas leva meses, às vezes mais de um ano, e nem sempre a recuperação é total. Quanto mais longo e mais intenso o uso, maior o tempo e maior a chance de recuperação parcial. Existe tratamento para acelerar essa recuperação em casos selecionados.

Finasterida para queda de cabelo atrapalha?

Ela tem efeito documentado sobre parâmetros seminais em parte dos usuários, mais evidente nas doses maiores usadas para próstata do que nas doses menores usadas para alopecia. Em quem está tentando engravidar e tem alteração no espermograma, a suspensão temporária costuma ser discutida com o médico que prescreveu.

Posso parar meu remédio por conta própria?

Não. Vários desses medicamentos tratam condições que não podem ficar sem controle, e a suspensão abrupta de alguns tem risco próprio. A conduta correta é levar a lista completa do que você usa à consulta e decidir junto com quem prescreveu.

Quimioterapia sempre causa infertilidade?

Nem sempre, e o risco varia com o agente, a dose e a idade. Como a recuperação é imprevisível, a orientação é congelar sêmen antes de iniciar o tratamento, sempre que houver tempo para isso. É uma janela que não se recupera depois.

Fontes

• European Association of Urology — Guidelines on Sexual and Reproductive Health

• ASRM Practice Committee — Diagnostic evaluation of the infertile male