Na ovodoação, os óvulos vêm de uma doadora e o embrião é gestado pela receptora. No Brasil a doação é anônima e sem fins lucrativos, com doadoras de até 37 anos, segundo a Resolução CFM 2.320/2022. A chance de gravidez acompanha a idade da doadora, e não a da receptora — o que explica por que o tratamento é indicado quando os próprios óvulos deixaram de ser viáveis.

Quando a ovodoação entra na conversa

Insuficiência ovariana precoce, quando os ovários interrompem a função antes dos 40 anos.

Reserva ovariana muito baixa, em que ciclos com óvulos próprios produzem poucos óvulos ou nenhum embrião viável.

Idade em que os próprios óvulos deixaram de ser viáveis. É a indicação mais frequente e a mais difícil de aceitar, e voltamos a ela adiante.

Falhas repetidas de FIV com óvulos próprios, sobretudo quando o padrão aponta para competência ovocitária.

Doença genética que se pretende não transmitir, quando o teste do embrião não é uma alternativa adequada.

Ausência de ovários por cirurgia, ou função perdida após tratamento oncológico.

Casais de homens e homens solteiros, em que a ovodoação se combina com a gestação por substituição prevista na norma.

Por que a idade da doadora é o que pesa

Esta é a informação que organiza tudo o que vem depois.

A qualidade do óvulo, e sobretudo a proporção de embriões cromossomicamente normais, é determinada pela idade da mulher de quem o óvulo veio. O útero, por sua vez, mantém boa capacidade de gestar por muito mais tempo.

Por isso a chance de gravidez em um ciclo de ovodoação acompanha a idade da doadora — que por norma tem até 37 anos — e não a da receptora. E por isso os resultados costumam ser bem superiores aos da FIV com óvulos próprios em mulheres de idade mais avançada.

É também por isso que a ovodoação não é um "último recurso" no sentido de ser uma alternativa fraca. Ela é, em muitos casos, a alternativa com maior chance.

O que a norma brasileira exige

A Resolução CFM 2.320/2022 organiza a prática, e vale conhecer os pontos principais.

Anonimato. Doadoras e receptoras não conhecem a identidade uma da outra. A exceção prevista é a doação entre parentes de até quarto grau.

Gratuidade. A doação não pode ter caráter lucrativo ou comercial. Não existe venda de óvulos no Brasil.

Idade. A doação de gametas é permitida a partir da maioridade civil, com limite de 37 anos para mulheres e de 45 anos para homens.

Voluntariedade e consentimento informado documentado.

Some-se a isso a norma sanitária que rege os bancos de células e tecidos germinativos, com exigências de triagem clínica, sorologias, rastreamento genético conforme o caso, rastreabilidade e armazenamento.

Essas regras têm efeito prático sobre o que é possível oferecer. Serviços que prometem escolha de doadora por catálogo, ou que sugerem remuneração, estão fora do que a norma brasileira permite.

Como a doadora é escolhida

A seleção é feita pela equipe médica, buscando compatibilidade fenotípica com a receptora: cor da pele, dos olhos e dos cabelos, altura, tipo sanguíneo, características gerais.

A doadora passa por avaliação clínica, exames de rastreamento e sorologias exigidas por norma, além de avaliação psicológica.

Nada disso permite escolher características do futuro bebê, e essa expectativa às vezes aparece. A compatibilidade fenotípica existe para evitar dissonância evidente, e não para selecionar traços.

Como é o ciclo da receptora

É mais simples do que um ciclo de FIV com óvulos próprios, porque a receptora não passa por estimulação nem por punção.

Avaliação prévia. Exames de rotina, sorologias, avaliação da cavidade uterina e do endométrio. Se houver algo a corrigir — um pólipo, uma sinéquia —, corrige-se antes.

Preparo endometrial. Com estradiol e, no momento certo, progesterona, para deixar o endométrio receptivo em sincronia com o estágio do embrião. Em receptoras que ovulam, o preparo pode acompanhar o ciclo natural.

Fertilização. Os óvulos da doadora são fertilizados com o sêmen do parceiro ou de doador, por ICSI — obrigatória na prática quando os óvulos foram vitrificados.

Transferência. Um embrião, com o mesmo procedimento de qualquer transferência.

Suporte de progesterona. Nos ciclos preparados artificialmente não há corpo lúteo, e toda a progesterona vem da medicação. Mantê-la conforme a prescrição não é opcional.

Os embriões excedentes são vitrificados e permitem novas transferências, com as mesmas regras de custódia de qualquer ciclo.

O que a receptora precisa ter avaliado

O foco costuma recair sobre a origem dos óvulos, e a preparação de quem vai gestar merece a mesma atenção.

A cavidade uterina. Ultrassom e, conforme o caso, histeroscopia. Pólipos, sinéquias e miomas com repercussão na cavidade precisam ser resolvidos antes, não durante.

O endométrio. Espessura e padrão de resposta ao preparo. Quando há histórico de endométrio fino ou de cirurgia uterina prévia, esse ponto merece um ciclo de teste antes de programar a transferência.

A saúde clínica geral. Pressão arterial, metabolismo, função da tireoide, peso. Uma gestação de ovodoação frequentemente acontece em idade mais avançada, e o pré-natal começa nessa avaliação.

As sorologias, exigidas pela norma e com prazo de validade próprio.

O parceiro, quando há, com espermograma e sorologias.

Corrigir o que precisa ser corrigido antes evita o cenário mais frustrante possível: um embrião de boa qualidade transferido para um útero que não estava pronto.

A parte que não é técnica

A indicação de ovodoação costuma chegar depois de um percurso longo, e frequentemente é recebida como perda — a de uma ligação genética que se imaginava.

Vale dizer duas coisas.

A primeira é que essa reação é legítima e não precisa ser apressada. Não há prazo para aceitar, e decidir sob pressão de agenda costuma sair caro emocionalmente. Apoio psicológico faz parte do cuidado, e não é sinal de que algo esteja errado.

A segunda é que a experiência de quem já percorreu esse caminho tende a ser diferente do que se antecipa. A gestação, o parto e a construção do vínculo acontecem, e as famílias formadas assim não relatam a distância que temiam.

Sobre a revelação à criança, não há obrigação legal, e a tendência entre serviços e associações de famílias é recomendar a revelação precoce e adaptada à idade. É uma conversa que vale ter antes da gravidez, não depois.

O que a receptora aporta ao desenvolvimento, do ponto de vista biológico, tem texto próprio em epigenética e ovodoação.

O que costuma variar entre serviços

A norma define o essencial, e sobra espaço para diferenças práticas que vale conhecer antes de escolher onde tratar.

Tempo de espera. Como a doação é gratuita no Brasil, o material é escasso, sobretudo o de óvulos. A fila varia bastante.

Origem do material. Banco próprio, banco de terceiro, ovodoação compartilhada, material importado. Cada rota tem prazo e custo diferentes.

Número de óvulos por ciclo. Quantos óvulos serão destinados a você, e o que acontece se a sobrevivência ao descongelamento for menor do que o esperado.

Política de garantia. Alguns serviços oferecem repetição sob determinadas condições. Vale ler as regras, que costumam ter mais letras miúdas do que o anúncio sugere.

O que está incluído no valor. Fertilização, cultivo, congelamento dos excedentes, preparo endometrial, transferência, armazenamento. A estrutura geral está em custo do tratamento.

Peça essas respostas por escrito antes de decidir. E desconfie de serviço que ofereça escolha detalhada de perfil de doadora ou disponibilidade imediata ampla: nenhuma das duas coisas cabe no modelo brasileiro.

Quantos ciclos, e o que fazer com os embriões

Um ciclo de ovodoação costuma gerar mais de um embrião, e a chance acumulada ao longo das transferências é o número que importa — não a de uma transferência isolada.

Isso tem duas consequências. A primeira é que vale perguntar, antes de começar, quanto custa uma transferência subsequente com embrião congelado. A segunda é que o casal ou a paciente precisará decidir, em algum momento, o destino dos embriões que sobrarem.

Essa decisão tem regras próprias e é melhor conversada no começo, quando não há pressão emocional, do que anos depois. Os caminhos possíveis estão em destino dos embriões.

As modalidades

Ovodoação com banco de óvulos vitrificados. Os óvulos já estão criopreservados e são alocados quando surge a indicação.

Ovodoação compartilhada. Uma paciente em tratamento doa parte dos óvulos obtidos no seu ciclo, com divisão de custos. Tem regras próprias e está descrita em ovodoação compartilhada.

Doação entre parentes de até quarto grau, a exceção ao anonimato prevista na norma, com implicações próprias que merecem avaliação psicológica cuidadosa.

Sobre a origem e a triagem do material, inclusive de sêmen de doador quando necessário, veja bancos de gametas.

O calendário de um ciclo

Ter a sequência na cabeça ajuda a lidar com a espera, que é a parte mais difícil para muitas pacientes.

Avaliação e exames. Algumas semanas, dependendo do que precisar ser corrigido. É aqui que entram cavidade uterina, sorologias e a avaliação clínica geral.

Alocação da doadora. Prazo variável, e é o trecho que menos depende de você. Vale saber desde o início qual a expectativa do serviço.

Preparo endometrial. Duas a três semanas, com ultrassons de acompanhamento e ajuste da medicação.

Fertilização e cultivo. Cinco a seis dias entre o descongelamento ou a coleta dos óvulos e a transferência.

Transferência e espera. Dez a doze dias até o beta-hCG.

Nos ciclos com óvulos já vitrificados em banco, o calendário depende essencialmente do seu preparo. Nos ciclos com doadora em estimulação, como na modalidade compartilhada, é preciso sincronizar as duas agendas, o que acrescenta uma variável.

Os erros que mais atrasam o processo

Chegar sem os exames. Sorologias vencidas e avaliação uterina pendente são as causas mais frequentes de adiamento.

Deixar um achado uterino para depois. Pólipo, sinéquia ou mioma com repercussão na cavidade precisam ser resolvidos antes da transferência. Descobrir isso no meio do preparo custa um ciclo inteiro.

Interromper a progesterona por conta própria. Nos ciclos preparados artificialmente, não existe corpo lúteo, e a medicação é a única fonte. É o erro com consequência mais direta.

Decidir sob pressão. Aceitar a indicação sem ter processado a decisão costuma cobrar depois, no meio do tratamento. Pedir tempo é legítimo.

Não combinar a conversa sobre revelação. Casais que não alinham isso antes acabam adiando indefinidamente, o que é uma decisão por omissão.

Quando considerar

Se você tem reserva ovariana muito baixa, insuficiência ovariana precoce, falhas repetidas com óvulos próprios ou idade em que o rendimento dos próprios óvulos já é limitado, vale ao menos conhecer o caminho antes de decidir sobre mais um ciclo.

Não como desistência do que se tentava, e sim como informação para escolher. Muitas pacientes chegam à ovodoação depois de ciclos que, com a informação certa, teriam sido decididos de outra forma.

A conversa começa na avaliação de fertilidade, e a indicação depois dos 40 anos está detalhada em ovodoação acima dos 40.

Perguntas frequentes

Quem pode receber óvulos doados?

As indicações mais frequentes são insuficiência ovariana precoce, reserva ovariana muito baixa, idade em que os próprios óvulos já não são viáveis, falhas repetidas de FIV com óvulos próprios, doença genética que se pretende não transmitir e ausência de ovários. Também é o caminho para casais de homens e homens solteiros, associado à gestação por substituição.

Posso escolher a doadora?

Não. A doação no Brasil é anônima, e a escolha é feita pela equipe médica com base em características fenotípicas — cor da pele, dos olhos e dos cabelos, altura, tipo sanguíneo — buscando semelhança com a receptora. A única exceção ao anonimato prevista na norma é a doação entre parentes de até quarto grau.

A doadora recebe pagamento?

Não. A norma brasileira determina que a doação de gametas não pode ter caráter lucrativo ou comercial. Existe a modalidade compartilhada, em que uma paciente em tratamento doa parte dos óvulos e há divisão de custos do ciclo, o que é diferente de pagamento pelos gametas.

O bebê vai ter alguma característica minha?

O material genético vem da doadora e de quem fornece o espermatozoide. Quem gesta não transmite DNA, mas participa do desenvolvimento por meio do ambiente uterino, com mecanismos de comunicação entre endométrio e embrião que a pesquisa vem descrevendo. É um campo em construção, e o assunto tem texto próprio.

Preciso contar para a criança?

É uma decisão da família, e não há obrigação legal de revelar. A tendência dos serviços de saúde reprodutiva e das associações de famílias é recomendar a revelação precoce e adaptada à idade, por razões ligadas a vínculo e a saúde emocional. Apoio psicológico ajuda nessa preparação.

Qual a chance de gravidez?

Ela acompanha principalmente a idade da doadora, que por norma tem até 37 anos, e não a idade da receptora. Por isso os resultados costumam ser superiores aos da FIV com óvulos próprios em mulheres de idade mais avançada. Números por faixa etária estão nos registros públicos, como o SisEmbrio, da ANVISA.

Fontes

• Conselho Federal de Medicina — Resolução 2.320/2022

• ANVISA — RDC 771/2022, sobre bancos de células e tecidos germinativos

• ANVISA — SisEmbrio, Relatório do Sistema Nacional de Produção de Embriões