O PRP é uma preparação do próprio sangue, concentrada em plaquetas e nos fatores de crescimento que elas liberam. Em reprodução, vem sendo estudado em duas aplicações: no ovário, para tentar melhorar a resposta em reserva muito baixa, e no endométrio, em casos de endométrio fino refratário. As duas são terreno experimental, com séries pequenas e sem confirmação em ensaios robustos.

O que é

Plaquetas não servem apenas para coagulação. Elas armazenam fatores de crescimento e outras moléculas envolvidas em reparo tecidual, e liberam esse conteúdo quando ativadas.

O PRP concentra essas plaquetas a partir do sangue da própria paciente, por centrifugação. A ideia é entregar uma dose alta desses fatores diretamente no tecido que se pretende estimular.

A abordagem já é usada em outras áreas da medicina com graus variados de sustentação. Em reprodução, chegou recentemente e ainda está sendo avaliada.

As duas aplicações estudadas

PRP endometrial

A proposta é aplicar o preparado na cavidade uterina durante o preparo endometrial, buscando melhorar a resposta em endométrios que não atingem espessura adequada.

É a aplicação com resultados iniciais mais interessantes. Séries publicadas em pacientes com endométrio fino refratário descrevem aumento de espessura e gestações em mulheres que não respondiam ao preparo convencional.

As limitações são as de sempre nesse estágio: estudos pequenos, sem grupo controle adequado na maioria, protocolos heterogêneos e ausência de ensaios randomizados de porte com desfecho de nascido vivo.

PRP ovariano

A proposta é aplicar o preparado diretamente no ovário, por punção guiada por ultrassom, buscando melhorar a resposta ao estímulo em pacientes com reserva muito baixa.

Aqui a evidência é mais frágil e a promessa que circula é maior. Os relatos disponíveis descrevem mudanças em marcadores e respostas em ciclos isolados, em séries pequenas.

O que não existe é demonstração de que o PRP restabeleça a reserva ovariana ou produza novos folículos. A expressão "rejuvenescimento ovariano", que aparece em divulgação, não corresponde ao que a ciência sustenta.

Isso importa porque a paciente que procura essa oferta costuma estar em situação de vulnerabilidade — reserva muito baixa, ciclos anteriores frustrados — e disposta a tentar qualquer coisa.

Como o procedimento é feito

Colhe-se sangue da paciente. O material é centrifugado para separar e concentrar a fração plaquetária.

No caso endometrial, o preparado é infundido na cavidade uterina por um cateter fino, procedimento semelhante a uma transferência, sem necessidade de anestesia.

No caso ovariano, é aplicado por punção transvaginal guiada por ultrassom, sob sedação, com técnica semelhante à da coleta de óvulos.

Como o material é do próprio organismo, o risco de reação imunológica é baixo. Os riscos são os do procedimento em si: desconforto, sangramento e, no caso ovariano, os riscos habituais de uma punção sob sedação.

Como se posicionar diante de uma oferta

Este é um daqueles casos em que a diferença entre uma proposta responsável e uma irresponsável está inteiramente na forma de apresentar.

Proposta responsável: nomeia o PRP como abordagem em investigação, sem benefício demonstrado em nascidos vivos; explica por que ele está sendo considerado no seu caso específico; descreve o que já se tentou; e apresenta o custo com clareza.

Proposta problemática: apresenta como rejuvenescimento ovariano, como solução para reserva baixa, ou como etapa a mais de um pacote — sem mencionar o estado da evidência.

A lógica é a mesma discutida em seleção de espermatozoides e em falha de implantação: racional biológico plausível não é sinônimo de benefício demonstrado, e o momento de maior vulnerabilidade do paciente é justamente quando mais se oferece o que ainda não se provou.

Onde ele pode fazer sentido

Endométrio fino refratário, depois de investigada e tratada a causa — aderências, endometrite, achados uterinos — e depois de tentativas de ajuste do preparo. É o cenário com melhor argumento.

Reserva ovariana muito baixa, com opções convencionais esgotadas, como decisão informada de quem quer tentar mais uma coisa antes de considerar ovodoação — sabendo que é uma tentativa, não um tratamento.

Fora desses contextos, e sobretudo como oferta de rotina, não se sustenta.

Três perguntas antes de aceitar

Qual característica do meu caso motiva a indicação, e o que já foi tentado antes?

Qual a evidência disponível, e ela mostra aumento de nascidos vivos?

Quanto custa, e o que acontece se não funcionar?

Se as respostas forem específicas e honestas sobre o grau de incerteza, você está diante de uma conversa clínica. Se vierem com promessa, você está diante de outra coisa.

Perguntas frequentes

O PRP funciona?

Ainda não se sabe. Existem séries pequenas com resultados que motivaram interesse, sobretudo no endométrio fino refratário, e faltam ensaios randomizados de porte que confirmem benefício em nascidos vivos. É honesto tratá-lo como abordagem em investigação, não como tratamento estabelecido.

PRP ovariano rejuvenesce o ovário?

Essa é a promessa que circula e não é o que a ciência sustenta. Não há demonstração de que o PRP restabeleça a reserva ovariana nem produza novos folículos. Os relatos disponíveis descrevem mudanças em marcadores e em respostas de ciclos isolados, em séries pequenas e sem grupo controle adequado.

Como é feito?

Colhe-se sangue da própria paciente, ele é centrifugado para concentrar as plaquetas, e o preparado é aplicado — no ovário, por punção guiada por ultrassom, ou na cavidade uterina, por cateter. Como o material é autólogo, o risco de reação imunológica é baixo.

Se o risco é baixo, por que não tentar?

Porque risco baixo não é a mesma coisa que benefício demonstrado, e porque existe custo — financeiro e de tempo. Tentar faz sentido quando as opções convencionais se esgotaram, com a expectativa calibrada e com clareza de que se trata de terreno experimental.

Como saber se estou diante de uma oferta responsável?

Uma oferta responsável nomeia o que é: abordagem em investigação, sem benefício demonstrado, oferecida em situação específica depois de esgotado o convencional. Uma oferta que apresenta o PRP como rejuvenescimento ovariano ou como solução para reserva baixa está prometendo o que não pode entregar.

Fontes

• ESHRE — Guideline on recurrent implantation failure

• HFEA — Treatment add-ons with limited evidence