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Histeroscopia

Histeroscopia

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Esse exame também pode ser uma cirurgia quando é feito para remover alguma lesão ou corrigir alguma condição. Chamamos de diagnóstica quando apenas é feita uma análise da cavidade uterina, sem realizar qualquer intervenção propriamente dita. É um exame muito importante e o mais valioso na análise do que chamamos de lesões intra-cavitárias, ou seja, é chamado de “padrão ouro” para a avaliação do endométrio e cavidade uterina.

É um exame que pode ser feito tanto em nível ambulatorial quanto em centro cirúrgico. A escolha vai depender da complexidade do caso e da necessidade de se remover alguma alteração, casos em que deve ser feito o procedimento sob sedação e em ambiente cirúrgico.

O procedimento é feito com uma câmera acoplada a uma fibra ótica (fonte de luz). Ainda na câmera acoplam-se outros instrumentos, como pinça de biópsia, tesouras ou alças de ressecção. Acompanhando as imagens da cavidade uterina em um monitor, o médico pode fazer o diagnóstico das lesões ou removê-las com o material cirúrgico.

Abaixo colocamos algumas imagens de cirurgias nossas, evidenciando as alterações mais comumente encontradas na histeroscopia.

Adenomiose:

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Note os pontos enegrecidos no fundo do útero. São invasões típicas de adenomiose.

Pólipo:

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O pólipo é uma projeção da membrana que reveste o útero (o endométrio). Ele pode causar sangramentos ou mesmo atrapalhar a implantação do embrião. Devem ser removidos se forem identificados em algum exame de imagem prévio ou durante o procedimento de histeroscopia.

Óstio Tubáreo:

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Essa é a porção do útero que comunica a cavidade com a tuba uterina. Veja que é um orifício bastante estreito por onde devem passar os espermatozoides para encontrar o óvulo e fertilizá-lo. Não é uma alteração, é uma imagem mostrando como é normalmente a estrutura.

Sinéquia:

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Sinéquia é o nome que damos quando acontece a aderência de uma parede do útero à outra. Normalmente surgem após alguma cirurgia uterina, como curetagem ou mesmo após um parto. Devem ser desfeitas para que a cavidade uterina possa retornar às suas dimensões normais e permitir que a gravidez se desenvolva.

Endometrite:

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A foto acima mostra uma condição bastante rara, a endometrite aguda. Quando temos endometrite crônica as lesões não são tão evidentes e de difícil diagnóstico pela histeroscopia, recomendando-se a realização da biópsia de endométrio. No caso, a endometrite aguda deve ser tratada com antibióticos.

Mioma:

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Na imagem vemos um mioma submucoso e junto a ele a alça de ressecção que usamos para fazer a remoção cirúrgica da lesão. O mioma submucoso pode causar sangramentos, abortos e até mesmo infertilidade.

Útero septado:

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O septo uterino é uma malformação bastante comum. A depender da sua extensão e da sua espessura, pode levar a riscos aumentados de abortos precoces. Se há histórico de infertilidade, recomendamos a ressecção do septo antes de fazer a transferência embrionária.

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Fundo do útero:

Aqui temos mais uma imagem mostrando uma cavidade uterina normal, com o fundo do útero ao centro e os dois óstios tubários nas laterais.

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Escrito por Dr. Fernando Prado

Dr. Fernando é médico especialista em reprodução assistida há mais de 20 anos, com PhD pelo Imperial College London e pela Universidade Federal de São Paulo, e diretor clínico da Neo Vita.

CRM/SP 103.984 - RQE 391631
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/3562749827441899

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